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TRATAMIENTOS ESPECIFICOS PARA TRATAR LA DEPRESION:
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Que és la Depresión?
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Qué es la depresión
Todos experimentamos infelicidad, a menudo como resultado de un cambio, ya se trate de un contratiempo o de una pérdida, o simplemente, como dijo Freud, de "miseria cotidiana". Los sentimientos dolorosos que acompañan a estos acontecimientos son normalmente apropiados, necesarios y transitorios, y pueden incluso significar una oportunidad de crecimiento personal. Sin embargo, cuando la depresión persiste y perjudica la vida diaria, puede
indicarnos la existencia de un trastorno depresivo. La gravedad, la duración, y la presencia de otros síntomas son los factores que distinguen la tristeza normal de un síndrome depresivo.
Se ha llamado a la depresión con variedad de nombres tanto en la literatura médica como la popular durante miles de años. Los textos ingleses más antiguos hacen referencia a la "melancolía", que fue durante siglos el término genérico para todos los trastornos emocionales. Actualmente se hace referencia a la depresión como un trastorno anímico, y los subtipos primarios son la depresión mayor, la distimia (crónica y normalmente más benigna), y la depresión atípica. Otras formas importantes de depresión son el trastorno
disfórico premenstrual (también abreviado como PDD o PMDD) y el trastorno afectivo estacional (SAD). (El otro gran trastorno mayor del estado de ánimo, no discutido en este artículo, es el trastorno bipolar, o enfermedad maníaco-depresiva, que se caracteriza por períodos de depresión que alternan con episodios de excesiva energía y actividad
Depresión Mayor.- En la depresión mayor, o aguda, deben presentarse al menos cinco de los síntomas abajo listados durante un período de como mínimo 2 semanas, y deben representar un cambio de conducta o estado de ánimo respecto al estado previo:
-Ánimo deprimido la mayoría de los días y en la mayor parte de cada día. (La irritabilidad puede ser el síntoma primordial en niños y adolescentes)
-Total o muy importante pérdida de placer la mayor parte del tiempo.
-Aumento o disminución significativos del apetito, peso, o ambos.
-Trastornos del sueño en forma de insomnio o excesiva somnolencia prácticamente diaria.
-Sentimientos de agitación o sentido de intensa lentitud.
-Pérdida de energía y una sensación diaria de cansancio.
-Sentimientos de culpabilidad o inutilidad durante casi todo el tiempo.
-Incapacidad de concentración casi a diario.
-Pensamientos recurrentes de muerte y suicidio.
Además, deben aparecer otros criterios :
-Los síntomas arriba listados no deberían seguir o acompañar
episodios maníacos (como en los trastornos bipolares u otros)
-Deben alterar funciones normales importantes (tales como el trabajo o las relaciones personales)
-No ser causados por drogas, alcohol, u otras sustancias.
-No ser causados por la reacción de duelo normal [ver debajo la definición].
Un estudio a largo plazo descubrió que los episodios de depresión
mayor en general duraban alrededor de veinte semanas. Entre el 30 y
el 40% de los pacientes deprimidos experimentan ataques súbitos de
ira que describen como inespecíficos e inapropiados.
Los síntomas de depresión en los niños pueden ser diferentes de los
de los adultos. Pueden incluir:
-Tristeza permanente
-Incapacidad para disfrutar de las actividades favoritas
- Aumento de la irritabilidad
- Quejas de problemas físicos tales como dolor de cabeza y de estómago
-Menor rendimiento escolar
- Aburrimiento constante
- Baja energía
- Pobre concentración
- Cambios en los hábitos de comida y sueño o ambos
- Mayor tendencia a amenazar a los otros. Los niños ansiosos son más frecuentemente amenazados.
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Distimia (Depresión Crónica).- La distimia, o depresión crónica, afecta entre el 3 y el 6% de la población general, y se caracteriza por la mayoría de los síntomas que aparecen en la depresión mayor. Los síntomas en la distimia sonmenos intensos y duran mucho más tiempo, como mínimo dos años. Los síntomas han sido descritos como un "velo de tristeza" que afecta a la mayoría de las actividades. Típicamente, no aparecen trastornos en la conducta alimentaria o del apetito sexual. Posiblemente a causa de la duración de los síntomas, los pacientes que sufren depresión crónica no muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energía, una negatividad general, y un sentido de insatisfacción y desesperanza.
Depresión Doble.- A menudo, los síntomas empeoran con el paso del tiempo. En un estudio a largo plazo, casi todos los pacientes con distimia sufrieron como mínimo un episodio de depresión mayor solapado con su depresión crónica (a veces denominada como depresión doble) en algún momento de su vida. Algunos expertos creen que estas depresiones dobles deben ser consideradas como parte del curso natural de la distimia. Las mujeres pueden ser más susceptibles a la depresión doble. En un estudio más de un tercio de los pacientes que se recuperaron de la distimia, sufrieron una recaída en un plazo de cinco años.
Depresión Atípica.- Las personas con depresión atípica generalmente comen y duermen con exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de rechazo.
Trastorno Afectivo Estacional: el trastorno afectivo estacional (SAD) se caracteriza por episodios anuales de depresión en otoño o invierno, que remiten en primavera y verano. En estas épocas pueden ser sustituidos por fases maníacas. Otros síntomas incluyen fatiga, tendencia a comer exceso (particularmente hidratos de carbono), a dormir invierno. (Un bajo número individuos con SAD tiene los depresivos más comunes, el muy poco no poder dormir). acostumbra
durar unos cinco meses aquellas personas habitan norte América. Deben destacarse que los cambios estacionales afectan al ánimo de todas las personas, independientemente del sexo o si tienen un trastorno no. Estar ligeramente deprimido durante el invierno no significa que se tenga una depresión estacional. Vivir en un país del norte con inviernos largos aumenta el riesgo de padecer depresión.
Trastorno Disfórico Premenstrual. El síndrome de depresión severa, irritabilidad, y tensión que precede a la menstruación se conoce como trastorno disfórico premenstrual (PDD o PMDD) (también llamado trastorno disfórico luteínico tardío).
Afecta alrededor de un 3% a un 8% de las mujeres en edad reproductiva. El diagnóstico de PDD depende de la presencia de cinco síntomas estándar de depresión mayor (ver más arriba), que aparecen durante la mayoría de ciclos menstruales, y que empeoran aproximadamente una semana antes del período menstrual y desaparecen después.
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Las causas de depresión son el resultado de la acción de factores
genéticos, biológicos y del entorno.
Anormalidades de los Neurotransmisores.- Las causas básicas de la depresión están asociadas a anormalidades en la liberación de ciertos neurotransmisores clave (mensajeros químicos del cerebro) principalmente los siguientes:
-Serotonina
-Acetilcolina
-Catecolaminas (que constan de la dopamina, noradrenalina y epinefrina también llamada adrenalina)
El grado en que estos mensajeros químicos está alterado puede ser determinado por otros factores, tales como anomalías estructurales cerebrales leves, trastornos del sueño o susceptibilidad genética. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en el gen
llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresión.
Anomalías Hormonales.- Es muy probable que en las hormonas femeninas, los estrógenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresión (ver el apartado de causas específicas de la depresión en la mujer). Los niveles
anormales de determinadas hormonas de stress y del crecimiento también pueden jugar un papel en la depresión.
Depresión y Estrategia Adaptativa.- Algunos expertos creendo de ánimo disminuido es una respuesta adaptativa a determinadas situaciones en las que las expectativas no se adaptan a los logros y los esfuerzos activos parecen infructuosos (como un enamoramiento no correspondido, fracaso profesional, o un compromiso de autoridad). En el estado normal, el dolor que produce
la respuesta proporciona al individuo iniciativa para desconectar y también una respuesta pasiva, de abandono que permite al individuo tener un periodo de pensamiento profundo antes de realizar un cambio de dirección. La depresión como alteración (caracterizada por pesimismo contumaz, baja autoestima y falta total de iniciativa) se puede desarrollar si hay constantes metas u objetos inalcanzables y si la persona no tiene ninguna relación positiva que le ayude a
cambiar de dirección. Estas situaciones se dan ciertamente en las sociedades altamente competitivas a las que le falta el soporte social y los medios de comunicación mantienen las imágenes inalcanzables como deseables.
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Factores de riesgo de depresión
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Se estima que uno de cada cinco americanos estará afectado por alguna
alteración en forma de depresión durante el curso de sus vidas. La depresión es una enfermedad que puede afectar a cualquiera, independientemente de la edad, raza, clase social o género, y a veces se le llama "el resfriado común" de las enfermedades mentales. Aunque hay evidencias que sugieren que la depresión ha aumentado en las últimas décadas, en un estudio con un seguimiento de 40 años descubrió que la tasa global parecía permanecer estable, aunque el pico de depresión parece estar desplazándose hacia las mujeres menores de 45 años.
Depresión en mujeres.- En cualquier momento, del 5 al 9% de las mujeres estás, comparándolo con un 2 a 3% de los hombres. En un estudio, casi la mitad de las mujeres observadas habían experimentado depresión en algún momento de sus vidas y de ellas, la mitad habían buscado tratamiento. Las
mujeres también tenían más posibilidades de tener múltiples tipos de
depresión (distimia y depresión mayor).
Depresión en hombres.- La depresión no es rara en los hombres. De hecho, los chicoss tienen más probabilidades de estar deprimidos que las niñas de su misma edad. Un informe interesante sugirió que los hombres tenían también
más probabilidades de enmascarar su depresión usando alcohol, lo que podría resultar en una incidencia reportada de depresión menor, no de la incidencia real. Los estudios en los judíos Amish y ortodoxos, en los que no se usa el alcohol, informan de una incidencia igual en hombres que en mujeres.
Niños y jóvenes.- Los expertos estiman que el 2% de niños y entre el 4% y el 8% de jóvenes sufren de depresión. La incidencia más alta aparece en las chicas después de la pubertad, aunque la depresión en los chicos es mucho
más frecuente antes de la pubertad. Los síntomas de depresión en niños pueden diferir de los de los adultos y pueden evidenciarse sólo por informes de problemas en la escuela. Los estudios sugieren que cuando los niños y los adolescentes son tratados, se recupera hasta el 80%. Aún con todo, entre el 25 y el 50% de estos jóvenes presentan una reaparición de su depresión en los dos primeros años tras el primer episodio.
Ancianos.- Los estudios sugieren que, en general, un tercio de la población
anciana está deprimida ( de acuerdo con un estudio, sólo el 10%
reciben tratamiento). El proceso de envejecimiento por si mismo no
parece ser la causa en todos los casos.
-Un estudio italiano indicó que las personas muy ancianas (de 90 años o más) no eran más propensas a deprimirse que los adultos jóvenes, siendo la tasa del 10% en ambos grupos.
- La severidad de la depresión en los ancianos puede estar estrechamente asociada con su capacidad funcional. En un estudio realizado en adultos que hacían rehabilitación, casi la mitad estaban deprimidos, pero a medida que mejoraba su capacidad funcional, también mejoraba su estado de ánimo.
-Curiosamente, cuanto más pesimista es una persona mayor, menos probabilidad tiene él o ella de sufrir depresión. Estos individuos son más capaces de aceptar las experiencias negativas que aparecen con la edad que aquellos con una personalidad optimista.
-Cualquier persona que experimente vivencias negativas acumuladas, enfermedades físicas, la muerte de un ser querido, deterioro funcional, o pérdida de independencia puede llegar a deprimirse profundamente y los ancianos son los más propensos a estos sucesos. Sin embargo, sólo un 17% de los ancianos deprimidos son tratados adecuadamente.
Grupos sociales y económicos.- El pertenecer a un grupo socioeconómico bajo significa un riesgo mayor de depresión. El dinero, por supuesto, permite un mayor acceso a una buena atención sanitaria, pero este factor no explica la tasa más alta de depresión en la gente pobre. Todas las personas, independientemente del salario pueden sufrir depresión si no disfrutan de buena salud o están socialmente aislados. Las actitudes culturales occidentales que ligan los ingresos al estado social pueden jugar un papel significativo en la conexión entre pobreza y depresión.
-En un estudio británico, la pobreza o el desempleo aumentaron la duración de cualquier depresión preexistente, pero no parecieron tener ningún papel causal. Sin embargo, los sentimientos de inseguridad financiera causaban y prolongaban la depresión.
-Otro estudio describió que los mejicanos adultos que vivían en California que habían emigrado a América tenían la mitad de enfermedades psiquiátricas que los nativos Mejicanos-Americanos. Y cuanto más tiempo vivían en los EE.UU., mayor era el riesgo de problemas psiquiátricos. Por tanto, los efectos de la cultura tradicional Mejicana y los lazos sociales que en ella se establecen parecen proteger a los inmigrantes recién llegados de la enfermedad
mental, incluso siendo pobres. Sin embargo, eventualmente, las consecuencias de la americanización junto con la pobreza llevan a la depresión probablemente como resultado de sentimientos de aislamiento e inferioridad.
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La gravedad de la depresión
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Una historia familiar de enfermedad mental, especialmente trastornos
anímicos, tales como el trastorno bipolar, la depresión mayor, y la
depresiónica, parecen predisponer al paciente a desarrollar una
depresión. Los hijos de padres depresivos tienen un alto riesgo de
depresión y de otros trastornos emocionales.
Factores de riesgo para el Trastorno Afectivo Estacional.- El Trastorno Afectivo Estacional (SAD) afecta más o menos 1 de cada 20 adultos. Alrededor del 80% de los que sufren SAD son mujente, las personas que viven en el norte son más propensas a experimentar trastorno afectivo estacional que las que viven en el sur.
¿CÚAL ES LA GRAVEDAD DE LA DEPRESION?.- Características generales
Depresión Mayor: la recuperación de la depresión mayor es frecuente, pero también lo es la recaída. En un estudio con un se 10 años, cerca de dos tercios de los pacientes con depresión mayor experimentaron una recaída. Además, cada recaída aumentaba el riesgo de episodios posteriores.
Distimia: en un estudio de la alteración distímica, algo más de la mitad de los pacientes se recuperaron en un período de cinco años. En el mismo estudio, más de tres cuartas partes de los pacientes sufrieron un episodio de depresión mayor. Más del 90% se recuperaron, pero el riesgo de sufrir otro episodio era mayor que el de los pacientes que sólo habían tenido depresión mayor y no distimia.
Riesgo de suicidio: estima que la depresión es la causa del 60% de todos los
suicidios. La distimia puede incluso representar un mayor riesgo de suicidio que la depresión mayor episódiupación por el suicidio o las amenazas de suicidio, especialmente de aquellas personas que se sabe que están deprimidos, siempre se tiene que tener en cuenta. En un estudio, la depresión fue el factor más importante en la sobredosis en adolescentes (la impulsividad fue el otro factor contribuyente al autoenvenenamiento). Los padres deben buscar ayuda tan pronto como les sea posible si sus hijos tienen signos de depresión severa o expresan pensamientos suicidas. El suicidio es la tercera causa de
muerte traumática en los ancianos; los hombres representan el 81% de
estos suicidios, siendo los divorciados o viudos los de más alto riesgo.
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